中科白癜风医院院长 https://m.yiyuan.99.com.cn/bjzkbdfyy/yyzj/260589.html作者：宝宝知道孕育那些事儿
老话说“十个宝宝八个黄”，新生儿黄疸是一种非常常见的现象，有统计显示，80%的早产儿、60%的足月儿都会出现黄疸现象，如果不加以重视可能会造成严重的后果。对于新手妈妈们来说，初为人母的您，是否已经做好准备面对这一关？
破开新生儿黄疸的“迷雾”
（一）新生儿黄疸，到底是什么？
宝宝出生前，生长于妈妈的子宫内，相较于大气来说是一个缺氧的环境，就像高原上生活的人们一样，血液中的红细胞会增多，来保证更加有效的运输氧气。而宝宝出生后，开始靠呼吸来获得氧气，血液中大量红细胞变得多余，衰败产生引起宝宝黄疸的物质——胆红素，然而宝宝自身的肝脏功能还不够完善，肠道微环境尚未成熟，就会使得胆红素的正常代谢受到阻碍，重吸收增加，在体内聚积起来的胆红素就会导致宝的皮肤、黏膜和巩膜变黄。
（二）新生儿黄疸为什么要积极应对
黄疸是新生宝宝非常常见的现象，也是爸爸妈妈们需要面对的一个非常棘手的问题。实验证明，适度的胆红素水平是具有抗氧化作用的，对宝宝健康可能有益。
但是，在宝宝体内聚积的胆红素（主要是未结合性胆红素）达到一定程度时，这些未结合性胆红素会通过血脑屏障进入脑组织，造成宝宝神经系统的永久性伤害，也就是胆红素脑病。
胆红素脑病又分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病（即核黄疸）。
胆红素脑病前期宝宝会出现嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低、呕吐等症状，持续时间约12~24小时，医院治疗，是可以恢复的；如果不予治疗使病情持续加重，可出现发热、抽搐，角弓反张，甚至呼吸衰竭而死亡，且此期经治疗存活下来的宝宝多伴有听力减退、眼球运动障碍、手足不自主乱动、牙釉质发育不良等；此外，也可留有智力低下、抽搐、抬头无力、流涎等后遗症。
（三）宝宝黄疸的困惑——认识不足？or过度治疗？
黄疸虽然常见，但是新手爸妈们对黄疸的态度往往天差地别。
有的新手妈妈对新生儿黄疸认识不足，认为新生儿黄疸都是正常现象无需治疗，尚不知黄疸是需要干预和治疗的。据调查，每年都有许多父母因认识不足而拒绝治疗，导致胆红素脑病的发生，给家庭和社会带来沉重和永久的负担。
有的父母过度重视宝宝的健康，以至于成为惊弓之鸟，给予宝宝过度的治疗，反而可能留下潜在的风险。光疗是新生儿黄疸治疗的方式之一，但是光疗副作用是否对宝宝的健康有长期的影响仍需要进一步研究。
（一）初步评估：肉眼目测
新生儿黄疸的危害大家已经了解，而黄疸又是很多宝宝普遍会遇到的问题，那么新手爸妈们要怎么观察自己宝宝的黄疸程度呢？首先，新生儿黄疸最直观的黄染现象，妈妈们是可以通过肉眼目测的。
在自然光下眼睛观察，对照下面的表格，可以初步判断宝宝的黄疸程度。
注意：如发现宝宝躯干部皮医院就诊，防止发展到重度黄疸；如果宝宝出现精神差、吃奶差、嗜睡等情况，需要及时干预治疗。
（二）精确评估：采用“中国新生儿时龄胆红素曲线图”
目测只是一种非常初步的检测，还有没有更精确更严谨的检测方式呢？
在医院里，我们广泛采用的是新生儿黄疸“经皮测胆仪”，该方式不会产生创口，快速方便。对照结合“中国新生儿时龄胆红素曲线”，可以更加直观更加精确的了解到宝宝黄疸的情况啦
让我们来看一下中国新生儿时龄胆红素曲线，该图有三条动态曲线，由下至上划分出低危区、中低危区、中高危区和高危区。
怎么运用这张表呢？横坐标表示新生儿出生后的时龄，纵坐标表示新生儿经皮总胆红素值。举个例子吧，比如在宝宝时龄为24h时，检测总胆值μmol/L，位于大于第95百分位高危区，医院治疗。而在72h时，检测总胆值μmol/L，这时是位于低危区的，是比较安全的，无需特别处理。
降服黄疸“小怪兽“，秘籍在此
（一）应对新生儿黄疸的三步曲
1.“三步曲”之药物治疗
按上述方式检测宝宝的黄疸情况，经皮胆红素值达到或超过第40百分位曲线（最下面一条曲线），患高胆红素血症的风险就存在了，此时建议药物干预。我们在选择用药时，要注意参考临床医生的经验，采用进行过高质量、大样本研究、具有医学循证的药物，保证宝宝的健康与安全。
在治疗阶段里，父母们也可以通过护理缓解宝宝的症状。比如给宝宝进行腹部按摩，让宝宝胎粪尽早的排出，因为胎粪里含有很多胆红素，如果不排干净，胆红素就会经过肠肝循环重新吸收到血液里，使黄疸持续不退。
2.“三步曲”之光照疗法
20世纪70年代，人们证实了蓝光使胆红素减少的机制是光氧化作用。如今，光照疗法的设备和治疗方法都已经有了很大的发展，其也已经成为治疗新生儿黄疸临床使用最多的治疗方法。
按照年《中华儿科学杂志》发表的专家共识，考虑到我国新生儿情况，胎龄35周以上晚期早产儿和足月儿，将时龄胆红素曲线的第95百分位线作为光疗干预标准。不过在实际临床治疗中，应考虑到婴儿个体差异和高危因素等来作相应的调整。
在接受光疗时，也有一些注意事项。注意眼睛和会阴要遮蔽；光疗的原理是将胆红素转变成光红素，然后随尿液排出体外，所以光疗时一定要保证宝宝液体的补充。光疗时如果宝宝出现发热、腹泻、皮疹等现象，应听从医嘱根据程度轻重决定继续光疗或者停止光疗，如果宝宝程度比较轻，在停止光疗后，过敏情况会自行缓解。
3.“三步曲”之换血疗法
对于急性新生儿溶血性疾病和极严重的高胆红素血症的新生儿，以及采取强光疗后胆红素水平下降率不满意的新生儿，应采用换血治疗。必要的换血对于预防或治疗急性胆红素脑病和减少核黄疸风险有重要意义。
（二）宝宝黄疸，出院随访很关键
据调查，我国的足月儿胆红素脑病比早产儿发病率高。这是因为我国大多数的足月儿出院时间都在2-3天，而新生儿黄疸的高峰期是出生后第4-5天，这部分新生儿回到家里得不到专业的预防，所以足月儿胆红素脑病发病率反而高于早产儿。由此看来，对新生儿的院外随访管理至关重要。
根据我国目前出院情况，最新的专家共识中，建议新生儿出院后应该如下表所示开展随访计划，及时了解宝宝的状况，如有迹象，及时治疗。
结语——认真对待，但也不必过度紧张
新生儿黄疸是很多宝宝都会遇到的问题，妈妈们不必过度紧张，只要我们用耐心、细致的态度照顾宝宝，用科学系统的理论与方式应对宝宝黄疸，就能完美度过新手妈妈的第一关。
附、宝宝黄疸常见问题（FAQ）
（一）宝宝是生理性黄疸，还需要进行干预吗？
关于「生理性黄疸」与「病理性黄疸」这两个沿用多年的概念，其临床意义已经不断遭到质疑，临床上不断有在生理性黄疸所规定的血清胆红素水平以下而发生了神经系统后遗症的病例发生。
实际上，早在年，美国著名的新生儿学家Maisels就已经提出应当停止使用生理性黄疸与病理性黄疸的分类方法，且新生儿血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态过程，不能用一个固定的界值作为分界点，新生儿黄疸的干预标准应随胎龄、日龄和出生体重变化而变化，应根据“时龄胆红素曲线图”来评估和判断这种胆红素水平是否属于安全范围，以及是否需要治疗干预。
（二）宝宝得了黄疸，妈妈还能进行母乳喂养吗？
母乳性黄疸在纯母乳喂养或以母乳喂养为主的宝宝中很常见，通常在出生后7天左右出现，14天左右达到高峰，然后逐渐下降，若继续母乳喂养黄疸可延续4-12周方消退，一般不建议随便停母乳，母乳性黄疸一般情况下较少产生严重危害。在黄疸严重的情况下，可暂停母乳喂养，采用蓝光治疗这段时间，妈妈可以用吸乳器吸出乳汁，以保持乳汁的分泌量。等宝宝的胆红素水平降下来后，就可以继续给宝宝喂奶了。
