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FDG-PET/CT预测小儿骨肉瘤的结果

年1月19日-根据核医学杂志1月份发表的一项研究，预测小儿骨肉瘤患者预后良好的最好方法是在化疗开始后的头几个月定期进行FDG-PET/CT扫描。

医院和癌症研究机构的研究人员发现，第5周和第10周的常规图像以及从基线到第10周的最大标准摄取值（SUVmax）的百分比变化是对标准化疗与贝伐单抗组合的有利反应的预测。研究结果表明，手术干预前治疗方案的早期变化可能会给患者带来更有利的结果。

“这种组织良好的临床治疗研究使我们有机会评估FDG-PET/CT显像对严格的化疗方案中统一治疗的单一非常见疾病患者的有用性，并在治疗期间的前瞻性里程碑上进行综合评估。研究共同作者，位于田纳西州孟菲斯St.Jude医院放射科学系的BarryShulkin博士（JNM，卷59：1，pp。25-30）。

骨肉瘤发生

尽管骨肉瘤是儿童中最常见的原发性骨恶性肿瘤，但根据以前的一项研究，这种疾病相当罕见，仅占所有肿瘤的0.1％。随着包括化疗和手术切除在内的治疗选择，这些儿科患者长期生存的机会有所改善。

作为这项研究的背景，由休斯敦MD安德森癌症中心的小儿肿瘤学家NajatDaw博士领导的研究人员正在开发一种新的骨肉瘤化疗方法，将抗血管生成药物贝伐单抗（bevacizumab）用于其他儿科癌症。

在这项研究中，研究人员在年6月至年5月期间招募了连续34例（中位年龄12.2岁，范围6.8-19.1岁）的新诊断的高级别活检证实的局限性或转移性骨肉瘤患者。

首先对17名男性和17名女性受试者进行胸部CT，MRI和X线检查。此外，全身FDG-PET/CT（DiscoveryLightSpeed，通用电气医疗集团）进行了基线，在化疗开始后的5周和10周进行随访扫描。然后在第10周期间切除原发性肿瘤。

化疗包括顺铂和阿霉素在会议开始和五周后，以及高剂量甲氨蝶呤在第三，四，八和九周。在第一剂化疗前三天给药贝伐单抗，然后在第三和第五周化疗的第一天给药。

原发肿瘤最常见的部位是股骨（17例，50％），胫骨（9例，26％）和肱骨（5例，15％）。25例（74％）有非转移性骨肉瘤，而另外9例（26％）在诊断时有转移性疾病。

SUV最高统计

SUVmax被证明是化疗开始后第5周结果的重要预测指标，而在第10周时也是SUVmax的指标。然而，SUVmax在基线时并不是影响患者预后的因素。在第5周或第10周具有较高SUVmax的儿科患者较不可能对化学疗法有好的反应。

*有统计学意义的预测反应

因此，从基线至第5周（60％，p0.）以及从基线至第10周（68％，p=0.）的SUVmax百分比变化均显着预测对治疗的反应。SUVmax降低百分比较大的儿童患者更可能对治疗有反应。

图片来自一名8岁女孩，右侧肱骨骨肉瘤。治疗5周后SUVmax从基线时的14.9下降至9.0，并且在治疗10周后稍微上升至9.8。切除的肿瘤标本为61％坏死。诊断后约15个月患者死于复发性疾病。图片由JNM提供。

研究人员还计算了SUVmax在5周和10周时的受试者工作特征（ROC）曲线，并基于从基线到第10周的百分比变化。SUVmax的最佳截断点在第5周为4.04，在第10周为3.15，在第10周从基线降低了60.24％。基于这些值，SUV最大参数实现了高灵敏度。

关于阴性预测值，第10周（92％）的SUVmax和从基线至第10周（81％）的百分比变化也很高。

至于中位随访时间3.6年的总生存率，34例患者中有24例（70％）仍存活。16例患者（47％）出现不良事件，包括疾病复发，进展，第二次恶性肿瘤或任何原因导致的死亡。

无事故生存

研究人员没有发现基线，第5周（p=0.11）或第10周（p=0.12）无事件生存率和SUVmax之间的统计学显着相关性。SUVmax从基线到第5或10周或无事件生存期和SUVmax从基线到第5或10周的百分比变化之间的无事件生存期和SUVmax变化之间也没有显着关联。

作者写道：“原因可能是样本量小，统计学显着性可能随着更多的受试者而变得明显。

基于SUVmax的影响和FDG-PET/CT扫描的时间，Shulkin及其同事正在开发一种治疗骨肉瘤的新方案。

他说：“我们打算比以前的研究更早进行FDG-PET/CT成像，以进一步探索与细胞杀伤有关的化疗的时间进程。

研究人员还计划与威斯康星大学的同事一起对扫描进行放射性分析。

舒尔金说：“我们想确定是否需要高计算能力的非标准分析将揭示关于这些肿瘤的更多信息及其对治疗的反应。“此外，我们正在计划评估其他放射性示踪剂，主要是碳-11甲硫氨酸，因为它们能够表征这些肿瘤的通路，这些通路提示对骨肉瘤尚未研究的化疗药物的易感性。