简讯医院产房全体助产士 [复制链接]

年10月14日上午，山西省卫生健康委妇幼处举办年全省新生儿疾病筛查工作会暨业务培训班，本次培训为线上网络培训，产房全体助产士在护士长嵇*燕的带领下参加了此次网络培训，培训主要内容为：1、信息系统在新生儿疾病筛查质量控制管理中的应用；2、新生儿遗传代谢病、听力筛查相关知识培训。新生儿遗传代谢病筛查血片采集技术规范血片采集是新生儿遗传代谢病筛查技术流程中最重要的环节。血片质量直接影响实验室检测结果，开展新生儿遗传代谢病血片采集及送检的医疗机构应当按本技术规范要求完成血片采集工作。一、基本要求（一）采血机构设置。设有产科或儿科诊疗科目的医疗机构均应当开展新生儿遗传代谢病筛查血片采集。（二）采血人员要求。1.具有与医学相关的中专以上学历，从事医学临床工作2年以上。2.接受过新生儿遗传代谢病筛查相关知识和技能的培训并取得技术合格证书。培训内容包括：新生儿遗传代谢病筛查的目的、原则、方法及网络运行；滤纸干血片采集、保存、递送的相关知识；新生儿遗传代谢病筛查相关信息和档案管理。二、采血机构和人员职责（一）积极开展新生儿遗传代谢病筛查的宣传教育工作。（二）加强对本机构血片采集人员的管理和培训。（三）承担本机构新生儿遗传代谢病筛查有关信息的收集、统计、分析和上报工作。（四）血片采集人员在实施血片采集前，应当将新生儿遗传代谢病筛查的目的、意义、筛查疾病病种、条件、方式、灵敏度和费用等情况如实告知新生儿的监护人，并取得书面同意。（五）认真填写采血卡片，做到字迹清楚、登记完整。卡片内容包括：采血单位、母亲姓名、住院号、居住地址、联系电话、新生儿性别、孕周、出生体重、出生日期、采血日期和采血者等。（六）严格按照新生儿遗传代谢病筛查血片采集步骤采集足跟血，制成滤纸干血片，并在规定时间内递送至新生儿遗传代谢病筛查实验室检验。（七）因特殊情况未按期采血或不合格标本退回需要重新采血者，应当及时预约或追踪采集血片。（八）对可疑阳性病例应当协助新生儿遗传代谢病筛查中心，及时通知复查，以便确诊或采取干预措施。（九）做好资料登记和存档保管工作，包括掌握活产数、筛查数、新生儿采血登记信息、反馈的检测结果及确诊病例等资料，保存时间至少10年。三、血片采集步骤（一）血片采集人员清洗双手并佩戴无菌、无滑石粉的手套。（二）按摩或热敷新生儿足跟，并用75%乙醇消*皮肤。（三）待乙醇完全挥发后，使用一次性采血针刺足跟内侧或外侧，深度小于3毫米，用干棉球拭去第1滴血，从第2滴血开始取样。（四）将滤纸片接触血滴，切勿触及足跟皮肤，使血液自然渗透至滤纸背面，避免重复滴血，至少采集3个血斑。（五）手持消*干棉球轻压采血部位止血。（六）将血片悬空平置，自然晾干呈深褐色。避免阳光及紫外线照射、烘烤、挥发性化学物质等污染。（七）及时将检查合格的滤纸干血片置于密封袋内，密闭保存在2～8℃冰箱中，有条件者可0℃以下保存。（八）所有血片应当按照血源性传染病标本对待，对特殊传染病标本，如艾滋病等应当作标识并单独包装。四、采血工作质量控制（一）血片采集的滤纸应当与试剂盒标准品、质控品血片所用滤纸一致。（二）采血针必须一人一针。（三）正常采血时间为出生72小时后，7天之内，并充分哺乳；对于各种原因（早产儿、低体重儿、正在治疗疾病的新生儿、提前出院者等）未采血者，采血时间一般不超过出生后20天。（四）合格滤纸干血片应当为：1.至少3个血斑，且每个血斑直径大于8毫米。2.血滴自然渗透，滤纸正反面血斑一致。3.血斑无污染。4.血斑无渗血环。（五）滤纸干血片应当在采集后及时递送，最迟不宜超过5个工作日。（六）有完整的血片采集信息记录。新生儿听力筛查技术目的及意义发病率：听力损害是新生儿常见的异常之一，国外报道:正常新生儿和危重病房(NICU)新生儿双侧听力障碍的发生率分别为0.1-0.3％和2-4％，国内类似的统计数据不多，有报道正常新生儿听力障碍的发生率为0.3％，NICU的患儿中听力障碍发生率高达20％.社会效益：提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾，早期发现、早期诊断、早期治疗：仅靠平时的观察，约60％的聋儿不能被早期发现听觉一语言发育具有临界期(3岁)，过了此期，就很难再获得满意的语言发育;只有在0-6个月进行干预，并进行语言康复训练，才能使聋儿获得良好的语言能力。类型：听力普遍筛查（UNHS):对每一个出生的的新生儿进行听力筛查(妇产科)。2、目标人群筛査(TS):仅对具有高危因素的新生儿进行听力筛査(新生儿科)。高危因素：母亲孕期曾使用过耳*性药物或接触过射线；永久性听力障碍家族史；有颅面先天畸形、尤其是耳廓和耳道畸形；宫内感染(TROCH)；极低出生体重儿（＜克）；高胆红素血症，尤其达到换血指征者；中重度窒息史；机械通气超过5天；新生儿化脑患者；入住NICU超过24小时者；细菌性脑膜炎。可能对胎儿造成听力损伤的药物：（1）氨基糖甙类抗生素：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素、新霉素、多粘菌素、妥布霉素等；（2）大环内酯类抗生素:红霉素、罗红霉素等：（3）其它类抗生素:洁霉素、白霉素等；（4）利尿剂；（5）水杨酸制剂；（6）抗疟药；（7）抗癌药。三、方法：目前主要是运用听觉生理测听方法进行新生儿听力筛查。常用的方法有:耳声发射和听觉诱发电位。耳声发射耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。耳声发射与内耳功能密切相关，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时，都能导致耳声发射明显减弱或消失.这是耳声发射作为听力筛查方法的理论基础。耳声发射是一项无创伤性技术，操作简便，测试两耳仅需要5一10分钟，这非常符合作为筛查技术性的条件！(二）听觉诱发电位听觉诱发电位也称听觉脑干反应(AABR),是客观听力测定的又一种方法.它是短声刺激后从头皮上记录的由听觉通路传导的电位活动，通过测量波形、波幅和潜伏期，分析脑干的功能和听力受损的程度。和耳声发射法相比ABR不但能反应听力有无损害，而且能反应听力受损的程度.但操作相对繁琐，测定一个需40分钟左右，因此，作为筛查方法有其局限性。四、流程（一）正常新生儿的听力普遍筛查流程：初筛(生后3-7天)OAE或AABR→未通过→复筛(生后42天左右)OAE或AABR→未通过→诊断性检查(生后3-6月)ABR或40HZ-ASSR(行为测听)→听损伤→进入干预、康复阶段定期复查听力→随访至6岁。（二）高危新生儿的听力筛查普遍筛查流程：初筛(病情稳定出院前)OAE或ABR→未通过→复筛（生后42天左右）OAE或AABR→未通过→第一次诊断性检查(生后3月)ABR或40HZ-ASSR(行为测听)→疑有听损伤→第二次诊断性检查(生后6月)ABR或40HZ-ASSR(行为测听)→确诊听损伤→进入干预、康复阶段(定期复查听力)→随访至6岁.五、条件（一）硬件：设备要求：1、筛查型耳声发射仪；2、自动听性脑干诱发电位仪(选项)；3、电脑一台。房屋要求：一间专用房间；15平方米以上；相对比较安静；配备诊查床和办公桌椅。时间选择：午后或夜间，喂过奶，换过尿布，睡觉时。（二）软件：机构要求：1、取得《医疗机构执业许可证》；2、取得《母婴保健技术服务执业许可证》；3、设有儿科、产科，特殊单位无产科但要有儿科；4、可以承担任务的科室有:儿科、儿保科。人员要求:具有医技师或护师以上职称的医务工作者；必须经省级卫生行*部门考核批准，经岗前培训，取得《妇幼卫生技术岗位培训合格证》后方可上岗。

六、筛查的操作步骤1、清洁耳道。2、受检儿处于安静状态，必要时可使用镇静剂。3、轻轻放入探头，仪器自行显示结果，如未通过，需重复2-3次测试。4、两耳分别测试。七、结果分析目前采用的便携式耳声发射仪及自动听性脑干诱发电位，其结果均简单明了，只有两种结果：Pass-通过，指此次听力筛查通过；Refer-未通过，指此次听力筛查未通过。注意:1、筛查的结果我们只能使用“Pass与Refer”或者“通过与未通过”，绝对不能使用“正常与不正常”。2、未通过仅代表该新生儿有听力损伤的可能，需要加以